Имате ли TRICARE Prime? Опцията за точка на обслужване може да предложи известна гъвкавост> TRICARE Newsroom> Статии


Имате ли TRICARE Prime план? Ако е така, вашият ръководител на първичната медицинска помощ (PCM) се справя с всички ваши рутинни грижи. За специални грижи вашият PCM ви предоставя препоръка. Има обаче друг начин да потърсите помощ от специалист без направление. Нарича се опция за точка на обслужване (POS)..

„Опцията на място за обслужване предлага на записаните в TRICARE Prime гъвкавостта да виждат лекарите, които искат, но на по-висока цена“, каза Шейн Фам, програмен анализатор в отдела за политики и програми на TRICARE Health Plan в Агенцията за здравеопазване на отбраната. „Ако искате да получите достъп до неспешни грижи извън вашата мрежа, POS опцията ви позволява да посетите всеки оторизиран от TRICARE доставчик, различен от вашия PCM, и не се изисква препоръка от вашия PCM.“

Преди да използвате опцията POS, ето някои основни функции, които трябва да знаете.

Кой може да използва POS опцията?

Членовете на активната служба не могат да използват опцията POS. Въпреки това, всички останали, записани в следните планове TRICARE Prime, могат да използват точка на обслужване:

Кога можете да използвате опцията POS?

Опцията POS се прилага, когато:

  • Получавайте грижи от мрежов или немрежов доставчик, оторизиран от TRICARE, без препоръка от вашия PCM
  • Получавайте грижи за клинични превантивни услуги от доставчик извън мрежата. Имайте предвид, че клиничните превантивни услуги не изискват предварително разрешение или оторизация, ако са получени от доставчик на мрежа. Ако не използвате мрежов доставчик за тези услуги, тогава ще се приложи POS.
  • Самостоятелно се насочете към доставчик на граждански специализирани грижи, след като направление е разрешено към a военна болница или клиника доставчик на специални грижи
  • Самостоятелно се обърнете към доставчик на специализирани грижи извън мрежата, след като препоръката е разрешена към доставчик на специализирани грижи в мрежата

Кога не можете да използвате POS опцията?

Опцията POS не се прилага за услуги, които не изискват препоръка. Те включват:

Какви са допълнителните разходи при използване на POS опцията?

Използването на POS опцията води до повече разходи извън джоба. Когато използвате опцията POS, ще плащате такси на място вместо редовното си доплащане, както и всякакви други такси, които доставчиците извън мрежата могат да начисляват.

Приспадане при точка на обслужване

Няма годишна приспадане по редовния план TRICARE Prime. Въпреки това, както е посочено в Информация за разходите и таксите на TRICARE, POS опцията има самоучастие. Това приспадане се отнася само за амбулаторни искове. Не се отнася за молби за болнично лечение.
Приспадането на POS е:

  • $300 на човек
  • $600 на семейство

Споделяне на разходите при точка на обслужване

Какво ще платите, след като достигнете самоучастието си? Вместо редовно доплащане, вие ще плащате дял от разходите. Делът на разходите за POS е 50% от допустимата такса за TRICARE след покриване на самоучастието. Допустимата такса за TRICARE е максималната сума, която TRICARE ще плати на доставчик.

Също така е важно да разберете, че разходите за POS не се отнасят за вашите катастрофална капачка. Катастрофичният таван е най-много, за което плащате от джоба си всяка година Услуги, покрити с TRICARE. Това включва разходи като такси за записване, приспадания, доплащания и други дялове на разходите въз основа на допустимата такса TRICARE. Вашите редовни разходи за TRICARE Prime ще се отнасят за вашата катастрофална таван.

Можете да прегледате повече подробности за опция за точка на обслужване и други разходи, като отидете на Условия за разходи страница. За да намерите разходите си за TRICARE, вижте TRICARE Инструмент за сравнение на разходите.

Искате ли последните новини за TRICARE да ви бъдат изпратени по имейл? Посетете Абонаменти за TRICARE страница днес и създайте своя персонализиран профил, за да получавате актуализации за предимствата, новини и други.